: 黎功主任医师

北京清华长庚医院放射治疗科

肝癌手术后复发了怎么办？

2021-04-21427

肝癌手术后复发了怎么办？

2021-04-21427

视频内容

第一，我们要看肝癌复发的数量和位置。如果他复发靠边，比较小，另外还是单一的这些这种情况下，还可以采取再次手术。

再次手术得话，第一对人体的损伤比较大；第二你即使再切了，后续还有复发的可能。

那么另外如果肿瘤比较小，也可以采取一些消融，穿个针进去以后，给肿瘤内部加热烧个100度，你就把它烧死。

还有一种办法就是你穿针进去以后把它冻死，就烧死冻死。还有打无水酒精的。

局部办法就是饿死，冻死，烧死。

另外做介入也是一个办法，介入分两种，一种是通过一个管子通过股动脉，就是大腿根这个地方，把它穿到肝脏里面去，把里面打药，另外把它的供应肿瘤的血管堵住，这种是真正意义上的把肿瘤饿死。

另外就是通过这个管子去灌注药，也把肿瘤泡在药里面，我们简称叫HAIC。刚才那个叫PACE，饿死的那种栓塞叫PACE，第二种就把整个放在药里面，叫HAIC就是泡个药，这都是局部的治疗方法。

另外如果是他肿瘤没有靠近肠道，靠近一个血管上，这个可以做放射治疗。

放射治疗也是局部治疗。也就是说如果这个肿瘤是单发，肿瘤又不大，还可以采取局部的治疗方法，包括手术，包括介入，包括消融（冷消融、热消融），打无水酒精把它醉死，这都是局部的办法。

那么另外如果这个肿瘤是多发，根本就没法切的时候，可以采取灌注。

那么第三个就是全身药物，全身药物包括靶向药，现在能够正视对肝癌有效的药物，目前各大指南都推荐的三个药，仑伐替尼，索拉菲尼，瑞格菲尼。

仑伐替尼和索拉菲尼是一线用药，什么叫一线用药？就是效果比较好。但是这两个药里边仑伐替尼和索拉菲尼里边，仑伐替尼要远远优于索拉菲尼，所以一线用药就选仑伐替尼。

那么如果仑伐替尼不能耐受或者失败，就选二线。二线就是瑞格菲尼，当然还有雷莫芦单抗和卡博替尼，这两个药物中国都没有，为什么没有？它效果不好，国家不引进，所以你就不用记了。

第三个，靶向药加免疫，首选的应该叫T+A方案，有两个药，一个T是PDL1，另外一个 A叫贝伐单抗，两个药，三周打一次。

还有一种情况，可以把动脉灌注或者栓塞加上靶向类加上免疫，这是另外一种方法。局部的动脉灌注，或者动脉栓塞加上全身的靶向药或免疫药，因此未来的治疗我认为综合的组合的方法更重要。

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