: 黎功主任医师

北京清华长庚医院放射治疗科

PD-1在肝癌领域有哪些最新进展？哪些患者适合？

2021-06-032403

PD-1在肝癌领域有哪些最新进展？哪些患者适合？

2021-06-032403

视频内容

PD-1是免疫制剂，你像我们肿瘤治疗晚期的话就是药物治疗。

药物治疗分三类

第一个就化疗。化疗其实就是毒药嘛，化疗首先用于治疗肿瘤的应该是那种毒鸡蛋，从毒鸡蛋来的所以它就是个毒药。

另外你看我们肝癌也有用砒霜的，砒霜在肝癌里头的有效率是5%，砒霜大家都知道那就毒药。

那么第二的靶向药其实就是简化的毒药。简化毒药它还是有毒性，那么PD-1不是了，它不是毒性的，它是要调动人体的免疫力去攻击癌细胞,那么现在PD-1国际上有两款，一个叫O药一个叫K药。

国内现在有四款已经批准上市，没有批准上市可能还有很多，大同小异都是激发人体的免疫，让人体的免疫细胞，就T细胞能激发它的功能，让它能抗击癌细胞。

但是这个PD-1有一个特点就是它的有效率并不高，单用的时候有效率不高。

第二个有个特点呢就是一旦有效的病人它持续的时间会比较长。

所以我们就想，如果把一个靶向药和一个免疫药联合起来，我们就要靶向+免疫会不会效果好？那现在证实了靶向+免疫效果比较好。

靶向+免疫，现在最成功的就T+A 方案（贝伐单抗+PD-L1 抗体），已经在全球认为它是一线推荐的治疗方案。

另外一些靶向+免疫治疗的方案叫仑伐替尼+K药叫可乐组合，也有数据显示有效率比较高，毒副作用可控。

还有我们国内的叫双艾方案。叫艾它加卡瑞利珠单抗都显示出来，近期的有效率比较高比单药用的话有效率比较高，这是联合。

联合的是靶、免联合还有化疗可以和免疫联合，那么化疗免疫联合主要在介入贯注+仑伐+PD-1这样的小规模的试验有效率非常非常高，这叫介入+靶向+免疫力。

另外就免疫+免疫，两个免疫加起来它的这个生存的时间更长，所以免疫治疗在全身的这个治疗方案的进展方面就是要联合运用，另外局部治疗可以和动脉灌注联合。

目前有小规模的研究显示和放疗联合也能够提高更好的疗效，所以未来的PD-1、PD-L1一定是联合靶向、联合化疗、联合介入、联合放疗、甚至是联合了其他方案以后让肿瘤缩小以后再进行手术。

手术以后再进行靶、免的一个巩固治疗。所以免疫治疗是一个基础，以后的治疗应该是免疫+其他方案，就像互联网+一样是免疫+，免疫是基础。免疫一定会从现在晚期的治疗往前推到转化者、往前推到肝癌的术前的辅助治疗以及肝癌的术后的巩固治疗。

哪些患者适合PD-1的治疗？

目前在肝癌上呢没有确切的数据，但是如果测这个肿瘤的组织监测里头第一有一个指标叫TMB叫肿瘤突变负荷。

这个值越高，一般说每百万基因的这个突变数如果大于10就有可能有效。

第二个是PD-L1的表达。PD-L1表达分为一个TPS和CPS这两个数。

我认为CPS可能更重要一些，也就是说PD-L1的CPS分值越高越可能有效，但是没有一定的相关性。

往往这是单药的数据现在都联合了，在联合的状态下的话一般的就不太去看这些指标了。

因为PD-L1的表达和PD-1的疗效的关系在肺癌的都是呈正相关的，在肝癌里头不止没有正相关。

所以你说我根本就不测，我也不测基因、我也不测这个免疫指标就可以用。我觉得是可以的，因为没有找到哪一个病人一定有效，所以现在我们没有选定目标人群，所以我们还有很多工作要做、去探索。

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