医学研究还是不断有突破的，上世纪初青霉素挽救了无数细菌感染患者的生命。本世纪PD1抗体很有可能成为抗击癌症的新希望。研究者发现人体内存在PD-L1蛋白一旦出现在肿瘤细胞膜上，淋巴免疫细胞就不再把癌细胞当作外来细胞，换句话说癌细胞就避开了免疫系统快速发展。而PD-1抗体药物就是通过更强大附着与PD-L1结合，从而阻断PD-L1与癌细胞的结合，保持免疫细胞对癌细胞的攻击。
PD-1/PD-L1示意图
目前PD-1/PD-L1抗体国外已有五种（两种PD-1的三种PD-L1）药物，名气最大的就是PD-1抗体纳武单抗（Opdivo）和派姆单抗（Keytruda）。目前已在非小细胞肺癌、肾癌、黑色素瘤、淋巴瘤、头颈鳞癌、部分有MSI-H表达的结直肠癌上获得批准；而且在肝癌、宫颈癌、乳腺癌等方面有不错的试验数据。国内也有多家药企在加快试验，但都还未获得批准。
从治疗效果来说，PD-1抗体针对不同的癌症效果也是不同的：
PD-1抗体在不同肿瘤的无进展生存率
从去年底到今年年中有幸接触到几位国内使用过PD-1的患者并进行了解，简单介绍下了解到情况给有需要的人评估下：
晚期肝癌患者：男性，体重大约85公斤，使用过将近3个月多吉美，耐药。医生建议是按照每次240mg（最大剂量）的剂量使用Opdivo，每两周使用一次。患者总共使用了6次。三个月花费是21.6万左右。但在使用三个月后复查时发现没有控制住，转而使用瑞格非尼。
晚期肺癌患者：男性，体重大约是55公斤，肺鳞癌，检查发现无敏感基因突变，同时PD-L1高表达（大于65%）。新加坡医生建议使用Keytruda剂量是110mg/次，三周一次，由于经济上并不宽裕，与医生协商后改为100mg/次，依旧是三周一次。三个月总共花费是不到12万，三个月复查CT肿瘤没有进展，取药后继续使用三个月，再次复查PET-CT，肿瘤缩小40%。同期多次抽血检测肿瘤标志物，持续处于下降状态，CA125由最高时候的刚超过120降到了不到75。目前继续接受k药治疗。
肺癌示意图
晚期结直肠患者：体重是60公斤、女性，属于MSI-H的情况。医生认为Opdivo或者Keytruda都适合该患者。患者本人详细了解后认为：Opdivo有正好的剂量180mg/次（1支100mg加上两支40mg）；Keytruda有可能浪费一些，为保证治疗效果选择了Opdivo，三个月的费用是16.5万。刚刚完成3次注射。
宫颈癌患者：晚期，体重大约55kg，新加坡医生按照一次100mg的剂量使用Keytruda，三周一次，患者第一次使用三个月，花费是12万。后续没有联系到。
相信大家看完后会有不同的观点，但是还要提醒一句：PD-1抗体需要由专业的医生评估和使用。
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