晚期宫颈癌的治疗方法有哪些

　　“宫颈癌晚期怎么办?”

　　“宫颈癌术后复发转移怎么办?”

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　　癌症在很多人眼里仍然是“绝症”，大多数人“谈癌色变”，把“癌症=死亡=倾家荡产”。

　　早期宫颈癌经过手术等规范化治疗后，5年生存率可达到90%，患者达到基本治愈。但晚期或者术后复发转移的患者，面临缺少手术机会、对放化疗不耐受等，患者的生存期大打折扣，让人心生绝望。

　　其实，现代科技发展到今天也才几百年的时光，这在漫长的人类历史中，只不过是不起眼的一段时光，没有攻克癌症问题也算正常。

　　但研究人员不断努力，一点一点推动研究进展，不断出现的新疗法、新理念让攻克癌症变得有迹可循。

　　晚期宫颈癌的治疗方法之:化疗+靶向

　　2020年美国NCCN宫颈癌治疗指南推荐的用于复发或者转移癌的一线首选方案如下：

　　顺铂+紫杉醇

　　顺铂+紫杉醇+贝伐珠单抗

　　紫杉醇+拓扑替康+贝伐珠单抗

　　患者若对顺铂不耐受，则可首选卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗。

　　除此之外顺铂+拓扑替康、紫杉醇+拓扑替康是备选方案。

　　贝伐珠单抗是一种抗血管生成的靶向药物，可以切断肿瘤的营养供给，不需要做基因检测即可使用。宫颈癌可用的靶向药物较少，随着精准医疗时代的来临，我们有希望看到更多药物的成功现世。

　　晚期宫颈癌的治疗方法之:化疗+靶向+免疫

　　2018 年起 NCCN 指南在一线治疗失败后的宫颈癌二线治疗中，首先推荐帕博利珠单抗用于 PD-L1 阳性或微卫星高度不稳定(MSI-H)/错配修复功能缺陷肿瘤。研究显示其单药在二线治疗的客观缓解率为14.3%，完全缓解率为 2.6%，且有91%的患者缓解时间超过半年。

　　2021年Keynote-826(NCT03635567)的结果发现在一线治疗的PD-L1 阳性宫颈癌患者中，与化疗±贝伐珠单抗相比，帕博利珠单抗联合化疗±贝伐珠单抗将患者死亡风险降低了36%，显著延长总生存时间和无进展生存时间，基于此FDA 批准了帕博利珠单抗+化疗±贝伐珠单抗在 PD-L1 表达大于1%的复发或转移性宫颈癌的一线治疗。

　　帕博利珠单抗，俗称“K药”，是一种免疫检查点抑制剂，能够阻断PD-1与其配体PD-L1/2的相互作用，阻止肿瘤细胞的免疫逃逸，从而抑制肿瘤生长。此种方案的患者必须PD-L1表达>1%或者微卫星高度不稳定(MSI-H)，所以患者需要做基因检测。

　　晚期宫颈癌的治疗方法之:TIL技术

　　TIL(umor-infifiltrating lymphocytes)，中文是肿瘤浸润淋巴细胞。TIL技术是一项细胞免疫治疗技术，叫做过继细胞免疫疗法，总体分为三个部分，从肿瘤组织中提取免疫细胞，体外扩增，回输体内。TIL在实体肿瘤领域非常有潜力。

　　对于那些经过化疗、靶向、免疫等治疗无效的晚期难治性宫颈癌患者来说，这项技术无疑是患者的希望。

　　2019年一项有27名晚期宫颈癌参与的临床试验数据公布，患者在接受TIL疗法后的客观缓解率(ORR)为44%，疾病控制率高达85%!且没有任何副作用的发生!

　　美国FDA基于此数据，授予TIL疗法LN-145为突破性的治疗指定，这是首个获此殊荣的用于实体瘤的细胞免疫疗法!

　　晚期宫颈癌的治疗方法之:质子治疗

　　宫颈癌患者在接受盆腔传统放疗时会给胃肠道、泌尿生殖系统、血液系统带来损害，发生相关并发症，包括放射性膀胱炎、造血系统反应、胃肠道反应、放射性直肠炎等。

　　而我们今天说的质子治疗则可以避免这样副作用的发生。质子治疗通过设定可以最大程度上减少放射线对肿瘤靶区以外的照射，从而降低放疗的副作用。目前质子治疗已经用于多种癌症，并取得不错的效果。

　　虽然使用质子治疗局部晚期宫颈癌的临床数据有限，但许多已发表的研究表明质子治疗局部晚期宫颈癌的潜在好处较多。

　　比如：在使用质子治疗局部晚期宫颈癌时，能够通过结合治疗期间每周变化获得的信息来克服子宫颈运动带来的靶区移动。

　　我们希望质子治疗可以早日在治疗宫颈癌方面有所突破。