中国式胃癌防治知识科普全面攻略都在这里了

　　前段时间，据媒体报道：宁波16岁少女刘某半年前就感觉腹部不适，无法进食，于是就医检查后发现，被诊断为胃癌晚期。

　　据无癌家园小编了解道，刘某在确诊前几年，一日三餐几乎都是吃辣条、泡面、烧烤等来代替三餐。在医生详细分析下，刘某最终采取全胃切除手术，接下来还需要辅助化疗。

　　胃癌微博头条新闻

　　图源头条新闻微博

　　吃辣条、烤串、泡面等会引发胃癌吗?

　　医生介绍道，不少年轻胃癌患者，往往没有家族癌症史，而是和患者长期来的不良饮食习惯、心情抑郁、作息不规律等不良生活方式有密切关系。其中，女性占了大多数。

　　除了饮食、作息外，情绪对胃健康也有很大的影响，却往往被人们忽略。实际上，胃肠道也是人类最大的情绪器官。我们常感受到，心情不好、紧张或压力大，就可能会影响食欲和消化。如果长期处于抑郁、焦虑、高压状态下，胃健康也会受到影响。

　　尽管40年来全球胃癌发病率有所下降，但是发病率仍然居世界第5位，病死率居第3位。超过70%的胃癌新发病例在发展中国家，主要集中在我国。去年大家熟悉的TVB金牌老戏骨廖启智就是因胃癌去世。

　　我们不禁要警醒，胃癌到底该如何预防?就算是患上了胃癌又要如何治疗，做完治疗后又要如何预防复发来提高生存期呢?今天无癌家园小编就给各位好好聊聊。

　　流行病学数据揭示"中国式"胃癌

　　中国是胃癌的重灾区，根据对中国癌症流行病的调查发现，每年中国有68万人诊断出胃癌，是发病率第二高的恶性肿瘤，同时每年也有大约50多万人因胃癌去世，死亡率在肿瘤中仅次于肺癌，位居第二。同时，中国胃癌的死亡人数占了全球的一半!

　　胃癌的高风险因素，包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类消炎药、长期精神紧张、工作压力大等。而从统计数字上可以发现，年龄越大，胃癌的风险越高。因此提高的预防胃癌尤为重要!

　　日本胃癌5年生存率高达80%,竟因为早期筛查

　　胃癌又被称为“无声的杀手”，前期多数无明显症状，但当病情症状严重被发现之后，往往已经到了疾病的中晚期了，大大增加了治疗的难度。而中晚期的救治，往往会使患者的生存期大大缩减!

　　据相关数据统计，中国胃癌的5年总生存率仅为35.9%，但是同为邻国的日本，其5年生存率却高达80%。这个数据真的令人难以置信!这全都因为日本的早期诊断率高!

　　为了降低胃癌死亡率，日本国家在六七十年代就已普及胃癌筛查，并把胃镜检查列入40岁以上的人群体检项目中。只有早期筛查才是诊断胃癌早期的重要手段。

　　目前来看，要想查出早期胃癌，只能靠做胃镜，CT、造影等技术，虽然能扫描出一定直径的胃部病变，但无法捕捉到如此细微的变化。而胃癌的期别会直接影响预后。若想咨询权威的癌症筛查机构，请咨询无癌家园医学部。

　　附胃癌早筛指南图：

　　胃癌早筛

　　防不胜防,罹患胃癌也能延长生存期

　　01、规范有效的初次治疗至关重要

　　对于早期胃癌患者，根治性手术是具有治愈意义标准疗法。然而，肿瘤细胞通过淋巴和血液循环，形成局部复发和远处转移的几率仍然很高，规范的治疗会有多学科团队进行全面的分期和评估，以确定术前是否需要新辅助治疗，围手术期护理，及术后是否需要辅助化疗和放疗。不同的治疗方案对于患者的预后是有着天壤之别的。

　　因此，首次规范化的治疗直接关系患者的生存质量和治疗效果。临床治疗中，许多患者由于初次诊疗时，首次手术方式不恰当，或者治疗方案不合理，甚至诊断错误，这都将为日后的“复发”、“转移”埋下祸根。所以早期胃癌患者在接受治疗前，一定要咨询国内外权威专家，保证治疗方案的准确性。

　　部分早期胃癌患者术后只需定期随访即可。根据术后病理分期，多数患者还需要接受辅助治疗(包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等)。如果已有远处转移，根据患者具体情况，可选择化疗、放疗、姑息手术、中医及支持治疗等。

　　什么样的胃癌患者需要做化疗

　　化疗通常针对进展期胃癌及晚期胃癌患者，以下早期胃癌患者应给予酌情化疗：

　　1)病理类型恶性程度高，比如印戎细胞癌、低分化癌;

　　2)存在脉管癌栓或淋巴结转移;

　　3)浅表广泛型癌灶面积>5cm2;

　　4)多发病灶;

　　5)青年患者。

　　化疗一般包括针对术前患者的新辅助化疗和针对术后患者的辅助化疗，也可作为晚期患者的姑息化疗。术后无并发症，恢复良好即可于术后2~4周开始辅助化疗。新辅助化疗一般选择确诊胃癌，且排除远处转移的进展期患者，术后给予2~4个周期的联合化疗，术后1个月再给予4~6个周期的辅助化疗。

　　放疗在胃癌中的地位不可小觑

　　●局部不可切除且身体状况较好的胃癌患者，可以同步放化疗，旨在局部控制肿瘤。

　　●对于部分肿瘤缩小较好的患者，争取根治性切除。

　　●对于术后残留或淋巴结广泛转移，放疗联合化疗能够提高局部控制率，改善生活质量，延长生存期。

　　●对于部分身体状况较好的胃癌或胃食管结合部腺癌的患者，存在复发高危的患者，可行局部辅助放疗，以减少局部复发率。

　　02、靶向药、免疫药为晚期胃癌带来曙光

　　随着靶向、免疫治疗的兴起，胃癌发生、发展分子机制研究的不断深入，胃癌的靶向治疗崭露头角。靶向药、免疫药较高的疗效和较低的副作用，为晚期胃癌的治疗带来了曙光。

　　目前针对胃癌的靶点主要包括EGFR、HER-2、VEGF、VEGFR、mTOc-MET、HGF等。

　　胃癌靶向和免疫治疗药物

　　随着越来越多抗癌药的出现，通过长期治疗控制肿瘤进展，将不治之症变成“慢性病“已成为可能。

　　靶向药物

　　1、曲妥珠单抗

　　曲妥珠单抗

　　作用原理：抗HER2的单克隆抗体，刺激免疫细胞摧毁癌细胞，属于靶向药。

　　品牌名称：Herceptin(赫赛汀)、Herzuma、Ogivri

　　适用症：胃腺癌或胃食管连接处的腺癌适用人群：HER2阳性患者，已转移并未接受过转移性癌症患者治疗

　　用量和用法：静脉输注给药，初使负荷剂量8mg/kg，随后6mg/kg每三周给药一次，首次输注时间约为90分钟，后续视首次注射耐受情况可改为30分钟。

　　副作用：中性粒细胞减少症、腹泻、乏力、贫血、口腔炎、体重减轻等。

　　无癌家园专家建议：

　　使用此药需要进行HER-2的检测。首选检测免疫组化，若为(-)或(+)，则不推荐使用;若为(++)，则需要进一步FISH检测基因;若为(+++)，则可直接使用曲妥珠单抗治疗。需要联合有效的化疗方案治疗。若想要详细了解基因检测相关信息，可致电咨询相关事宜。

　　2、维迪西妥单抗

　　维迪西妥单抗(爱地希，RC48)是首个国产靶向HER2的ADC药物，适用于至少接受过2种系统化疗的HER2过表达局部晚期或转移性胃(包括胃食管结合部腺癌)患者的治疗。

　　维迪西妥单抗展现出优异的疗效：

　　治疗后的客观缓解率(ORR)为24.4%，疾病控制率(DCR)为42%，中位生存期(OS)为7.6个月。

　　即治疗后有24.4%的患者病情得到缓解，有42%的患者病情得到控制(病情缓解+稳定)，并且有一半的患者生存期都可达到7.6个月。患者生存状况几乎与二线治疗的疗效相当。

　　基于此研究数据，在今年的6月9日中国国家药监局(NMPA)批准维迪西妥单抗上市，7月2日正式面向全国各医院和DTP药房供药，12月3日便宣布进入2021年国家医保目录，这样的速度谁能不爱呢?

　　1月5日，荣昌生物宣布，注射用维迪西妥单抗新适应症获得国家药品监督管理局(NMPA)批准上市，用于治疗既往接受过含铂化疗且HER2过表达即免疫组化检查结果为2+或3+的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。

　　3、雷莫芦单抗

　　雷莫芦单抗

　　作用原理：血管内皮细胞生长因子(VEGF)受体2的拮抗剂，可以特异性结合VEGF受体2，并阻断VEGF配体、VEGF-A，VEGF-C和VEGF-D的配位。

　　品牌名称：Cyramza

　　适用症：胃腺癌或胃食管连接处的腺癌

　　适用人群：适用于某些化疗后病情恶化的胃癌患者。可单独使用或与紫杉醇联合用药。

　　用量和用法：每2周按8mg/kg体重给药一次，60分钟内注入静脉。

　　副作用：高血压、腹泻(单药用药)、疲劳、中性粒细胞减少，鼻出血(联合用药)。

　　胃癌新药新技术临床招募进行中

　　迎战胃癌,"国产版雷莫芦单抗"金妥昔单抗整装待发

　　我国药企针对雷莫芦单抗相同靶点人血管内皮生长因子受体2(VEGFR2/KDR)进行深入研究、攻坚克难，研制出了“国产版雷莫芦单抗”(Me-Too产品)金妥昔单抗，为胃癌患者生存助力!

　　目前，金妥昔单抗在国内的Ⅰb/Ⅱ期临床研究已经展开，计划招募76例晚期胃及胃食管结合部腺癌患者，挑战二线治疗方案!具体纳入标准请咨询无癌家园医学部。

　　适合患者：

　　经组织学诊断的晚期或转移性胃或胃⻝管结合部腺癌患者，且既往接受过含铂类联合氟尿嘧啶类药物⼀线化疗期间或治疗结束后3个⽉内疾病进展，未接受过抗⾎管⽣成类药物或紫杉醇治疗者。

　　疾病控制率73%,晚期胃癌新希望!CAR-T疗法CT041惊艳世界

　　作为国际上首个针对Claudin18.2的CAR-T细胞，CT041早在2019年ASCO年会上就崭露头角，当时总客观缓解率为33.3%就已经惊艳世界，如今更加显著的疗效无疑是锦上添花!此次的临床数据展现出对消化系统肿瘤的良好治疗前景!

　　2022年5月9日，科济药业CAR-T细胞产品CT041治疗消化系统肿瘤的研究结果发表在国际顶级期刊《Nature Medicine》杂志上，这也算是首个发表于顶级学术期刊的迄今为止最大样本量的CAR-T细胞治疗实体瘤的临床研究!

　　研究数据格外亮眼!1. 所有患者的客观缓解率达48.6%，疾病控制率达73%;所有胃癌患者总客观缓解率为57.1%，疾病控制率达75.0%。2. 既往接受至少2线治疗失败的胃癌患者：客观缓解率为61.1%，疾病控制率为83.3%。3. 而且总体耐受性良好!

　　截止到2022年3月3日，CT041成为全球首个且唯一进入到确证性Ⅱ期临床试验的用于治疗实体瘤的CAR-T细胞候选产品。这是CAR-T攻克实体瘤领域是里程碑般的存在，可喜可贺!

　　除此之外，还有多款靶向CLDN18.2的CAR-T细胞疗法。例如，由传奇生物研发的LB-1904，用于治疗胃癌或者胰腺癌，目前已经进入临床I期试验。此外，我国自主研发的首个针对Claudin18.2的单抗AB011，用于治疗晚期胃腺癌及实体瘤患者，目前也正在进行临床试验招募中。

　　目前急招B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、T细胞白血病(T-ALL)、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、肝癌、胃癌、前列腺癌、甲状腺癌等癌种!

　　想要评估病情是否能够接受CAR-T疗法可将病理报告、治疗经历及出院小结等提交至无癌家园医学部进行初步评估!

　　MET扩增胃癌患者的福音,国药之光赛沃替尼研究启动

　　2021年7月28日，由北京大学肿瘤医院沈琳教授主导展开的一项赛沃替尼治疗MET扩增胃癌患者的II期临床试验正式启动。早在6月22日，中国国家药品监督管理局(NMPA)已正式批准赛沃替尼上市，用于治疗存在MET14号外显子跳跃突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者。

　　作为国内首个获批的高选择性MET抑制剂，赛沃替尼开启了中国癌症的MET靶向治疗新时代。

　　MET扩增在消化道肿瘤中相对少见，发生率约为0%-5%。但由于我国胃癌患者基数庞大，根据最新全球癌症数据显示，2020年中国胃癌新发病例数近48万，死亡数约37万，因此，MET抑制剂在胃癌领域仍然大有可为。

　　好消息是，目前赛沃替尼治疗胃癌的临床试验项目正在临床招募中，有意者可咨询无癌家园医学部，详细评估病情。

　　免疫药物

　　以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的各类免疫治疗药物，在胃癌化疗疗效进入瓶颈、靶向治疗发展难以跟上患者需求的情况下，有着“拯救性”的意义。

　　1、派姆单抗

　　FDA批准派姆单抗用于已经接受过至少2次治疗(包括化疗)的晚期胃癌患者，用于治疗复发性局部晚期或转移性胃或胃食管连接(GEJ)腺癌的患者，其肿瘤表达PD-L1 [综合阳性评分(CPS)≥1]，由FDA批准的测试确定。在包括含氟嘧啶和铂的化学疗法，或者HER2/neu靶向疗法两线或多线治疗后进展。另外，基因检测结果MSI-H的胃癌患者也适用。

　　派姆单抗

　　作用原理：PD-1抑制剂

　　品牌名称：keytruda(K药)

　　适用症：胃腺癌或胃食管连接处的腺癌

　　适用人群：患有PD-L1蛋白且在两种或更多治疗方法期间或者之后疾病恶化(如氟尿嘧啶和铂化疗期间或者之后)

　　用量和用法：每三周使用一次，每次为2mg/kg体重，30分钟静脉输注

　　副作用：关节/背部疼痛、身体或者面部肿胀、皮肤颜色变化、极度疲倦或缺乏活力、发热、恶心、呕吐

　　2、纳武单抗

　　2021年8月31日，百时美施贵宝PD-1抑制剂纳武利尤单抗注射液(欧狄沃)新适应症获批。据悉，O药本次中国获批的具体适应证是：联合含氟尿嘧啶和铂类药物化疗，用于一线治疗晚期或转移性胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌患者。

　　纳武单抗

　　作用原理：PD-1抑制剂

　　品牌名称：Opdivo(O药)

　　适用症：晚期或转移性胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌

　　适用人群：联合含氟尿嘧啶和铂类药物化疗，用于一线治疗晚期或转移性胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌患者。

　　副作用：皮疹、疲乏、呼吸困难、肌肉骨骼痛、食欲减退、咳嗽、恶心、便秘。

　　03、CTC技术密切监测竟能"窥血"识癌防复发

　　最新研究显示血液检测的动态随访和监测，可以更为精准地发现患者术后复发的趋势和苗头，从而给了我们主动出击、通过辅助治疗预防复发的策略选择，而不仅仅只是守株待兔，等到复发之后再应对。

　　血液检查的发展(如ctDNA、cfDNA)，使得我们能够提前对复发的风险进行预测。通过对循环血里面肿瘤细胞、肿瘤碎片(甚至是DNA水平的肿瘤碎片)的检测，获取肿瘤复发的信号。这对于早、中期肺癌术后复发风险的预测，具有非常大的帮助。当前国家层面也在通过医疗保险帮助患者覆盖血液检测的成本。

　　CTC(循环肿瘤细胞)检测可以在肿瘤播散早期发现血液中的CTC，比传统CT检查能提早2~6个月观察到肿瘤变化，发出预警信息，发现早期癌症，也能够及时有针对性地指导患者用药，有效控制肿瘤进展及转移。

　　无癌家园专家建议，无论是癌症患者还是非癌症患者，特别是癌症高危人群，都可以进行CTC检测。对于高危人群早癌发现有积极作用，可以早期及时治疗。另外，研究表明，连续的CTC监测，配合CT、PET-CT等影像学方法，可以为癌症提供更准确的预后评估，帮助医生制定更加详细有效的治疗方案。关于CTC检测技术详情请咨询无癌家园，小编也将持续关注此方面的最新研究。

　　胃癌的多学科治疗

　　胃癌的多学科治疗(MDT)：

　　1.通常指由来自两个以上相关学科，相对固定的专家组成工作组;

　　2.针对某一器官或系统疾病;

　　3.通过定时、定址的会议，提出科学、合理意见的临床治疗模式。

　　MDT的意义(与患者有关的部分)

　　●以患者为中心，让患者从治疗中受益最大化;

　　●避免过度治疗、随意治疗;

　　●减少误诊误治;

　　●合理、科学、有计划的实施个体化治疗;

　　靶向治疗中基因检测对于大多数肿瘤患者来说是必不可少的，选择好自己的靶点。免疫治疗并非是救命稻草，并不是所有人都有获益，也要做基因检测，需要根据自身情况选择合适的方式治疗。

　　胃癌营养不良影响最严重:综合饮食指导必不可少