乳腺癌骨转移放疗有效吗
放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法。
其目的是为了在患者有限的生存期内，预防或减轻因骨转移病灶引起的症状和功能障碍，也可用于姑息手术后快速进展病变的局部控制。同时，随着肿瘤药物发展，对于全身药物控制的患者特别是寡转移患者，局部放疗可以进一步巩固全身效果，延长生存期。骨转移放射治疗的方案需要根据转移灶部位、邻近限量器官、疼痛程度以及是否再次治疗来决定照射总剂量和分次剂量。放射治疗的方法包括体外照射和放射性核素内照射。
1)体外照射
是乳腺癌骨转移姑息性放疗的首选方法。局部放疗可迅速有效地缓解骨破坏和软组织病变导致的疼痛，减缓局部疾病进展。随着放疗技术的发展，调强适形放疗(IMRT)和三维适形放疗(3D-CRT)技术的出现，较普通放疗显著提高了放疗效率，同时降低了对周围组织损伤和并发症。而对于脊柱，骨盆等骨转移部位，因为紧邻脊髓、马尾等重要复杂解剖结构，立体定向放疗成为主流治疗技术。
2)体外放疗适应证
①经疼痛管理和系统治疗仍症状持续的非承重骨的骨转移灶。
②承重部位有症状骨转移灶的姑息性放疗。
③已发生或将发生的病理性骨折，无法耐受手术。
④姑息手术后快速进展的病灶的局部控制。
⑤长期生存患者寡转移灶。
3)体外放疗常用剂量及分割方法
①普通放疗：300 cGy/次，共10次;200 cGy/次，共20次;400 cGy/次，共 5次;800 cGy/次，单次照射(适用于非中线骨转移病灶，行动不便急需解决骨痛的患者)。
研究显示：不同方案照射的缓解骨疼痛的疗效及耐受性差异无统计学意义，也有研究显示放疗联合双膦酸盐可提高治疗有效性。单次放疗后再放疗及病理性骨折发生率高于分次放疗。骨转移单次照射技术尤其适用于活动及搬动困难的晚期癌症患者。
②立体定向放疗：根据肿瘤部位，体积，累及病灶节段等一般给予24 Gy/1次，30～36 Gy/3次，40 Gy/5次等根治剂量。针对姑息治疗的患者，一般给予25～30 Gy/5次剂量等方式。
4)放射性核素内照射
放射性核素治疗对治疗多发骨转移癌具有确切疗效，但应严格掌握适应证。内照射仅考虑选择性应用于全身广泛性骨转移患者缓解骨痛症状，且99Tcm-MDP骨显像证实骨转移病灶处有浓聚的病例。89Sr是乳腺癌骨转移内照射放射治疗中最常用的核素药物，其体内代谢特点与钙相似，能够在病变骨富集且半衰期长于正常骨，具有应用优势。常用剂量为1.48 MBq/kg～2.22 MBq/kg。
临床结果表明，低于 1.11 MBq/kg时缓解疼痛疗效明显减弱，过大剂量不但加重经济负担和不良反应，而且疗效并不随剂量的增加而提高。重复治疗间隔为3个月以上。放射性核素内照射的绝对禁忌证为妊娠或哺乳期患者。同时，由于全身内照射带来的骨髓抑制，血细胞计数减少和肾小球滤过率降低的患者为相对禁忌证。由于骨髓抑制持续时间较长，对于有可能接受化疗的患者应合理计划。
内容来源:医世象
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