肝癌术后复发的原因有哪些,肝癌如何预防复发,预防肝癌复发的方法有哪些

　　肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一。我国每年大约有30~40万人死于肝癌，约占全球肝癌病死率的51%，著名影星吴孟达就死于肝癌。手术治疗是肝癌的主要治疗手段，但做完手术并不意味着就万事大吉。有数据表明，肝癌切除术后3年复发率约为50%，5年复发率超过70%，居高不下的复发率严重影响肝癌患者手术疗效和长期生存, 是导致肝癌患者术后死亡的首要原因。

　　对于癌症患者及其家庭而言，“复发”是一个沉痛的词语——它不仅意味着患者需要再次承受癌症的痛楚，同时家属也要面临着极大的心理和经济压力。导致肝癌复发的原因有哪些?肝癌术后如何预防复发相信很多人都比较好奇，今天四叶草小编就带大家一起来了解一下。

　　为啥肝癌手术后还会复发

　　癌症并不是一种可以彻底治愈的疾病，早发现早治疗固然是最好的选择，但是在治疗以后更要小心谨慎，预防癌症转移和复发。之所以肝癌患者在做完手术之后没过多久就会转移，主要和以下这几个方面有关。

　　肿瘤的生物学特征：直接与病人预后相关，而且各种因素相互影响，促进肿瘤复发转移。研究表明，肿瘤呈多灶分布、组织学分级为低分化、主要血管侵犯、曾称脉管癌栓、侵犯肝被膜等都是术后复发的高危因素。

　　肝脏基础疾病：我国的肝癌病人超过90%与乙型肝炎病毒感染相关，因此临床上所见肝癌多合并肝炎及不同程度肝硬化。HBV或HCV的复制活跃将直接破坏肝细胞膜，导致肝细胞受损、凋亡。使肝脏进一步纤维化。术后肝炎病毒复制活跃则将加速肿瘤复发转移，缩短总生存期。

　　医源性和解剖因素：外科医师技术水平或肿瘤位置特殊也可影响术后复发转移，如外科切缘阳性或切缘不足1 cm、病灶消融不完全等。均是复发转移的高危因素。

　　如何才能预防肝癌复发

　　1、定期复查

　　肝癌定期复查需要检查的项目包括：

　　肝功检查

　　肝功能检查一般最能够检查出肝脏现在的状态有没有疾病及发炎，但是检查很多时候不能检查出是否有肝硬化及肝癌出现，更不能检验出是否感染各种肝炎病毒。

　　甲胎蛋白

　　如果术前甲胎蛋白阳性在手术切除肝癌后降至正常，以后又再度升高，无慢性活动性肝病等可以解释，则提示肝癌复发;对于肝癌切除术前甲胎蛋白阴性的患者，因为复发时甲胎蛋白可以转为阳性，术后仍应该随访甲胎蛋白。

　　腹部B超

　　B超具有灵敏、方便、价廉的优点是肝癌复发监测的重要手段。腹部B超是必不可少的检查

　　胸部X线照射

　　有些复发病灶先发生在肺部，故需胸部X线摄片以监测胸部有无复发灶。

　　CT、PET-CT

　　在B超检查后医生依然不能明确是否转移时，应及时做CT检查，如果还怀疑有其他部位的转移灶，再做一次全身PET-CT检查。有条件的肝癌病人可每年做一次PET-CT检查，一次性查出全身2mm以上的肿瘤，减少很多项检查的繁琐和不确定性。

　　2、细胞存储:防患于未然

　　细胞存储是近几年的新兴产业，很多人可能都听过。是从人体血液中提取一定数量的免疫细胞，利用液氮在-196℃低温下保存，使细胞处于休眠状态，在自己或亲属患病时再进行复苏和扩增使用，以此来对抗疾病、增强抵抗力。

　　为什么要存储免疫细胞

　　免疫细胞治疗已成为手术、放疗、化疗之后的又一治疗癌症手段，主要应用在恶性肿瘤、病毒感染等方面，恶性肿瘤包括淋巴癌、乳癌、子宫颈癌、肝癌等，在临床上有许多成功的案例。

　　而治疗的效果，关键因素之一是有没有好的免疫细胞。若免疫细胞种类和活性不够，治疗效果会大打折扣。关于免疫细胞存储，想了解更多的可以咨询全球肿瘤医生网医学部，会有专业的医学顾问为你解答。

　　3、免疫调节

　　肿瘤患者的免疫功能本身处于失常状态，而手术，放疗，化疗会对人体的免疫功能造成一定损伤，在临床治疗后，尽快调整免疫功能是预防复发转移的重中之重。

　　免疫功能的调节除了可以通过饮食，运动等日常生活方式，还需要临床治疗尽快帮助我们恢复，如注射胸腺肽类的药物、干扰素，以及恢复免疫识别功能和恢复免疫杀伤功能的各类细胞免疫回输等。

　　NK细胞疗法:疾病控制率为71.4%

　　NK细胞是一种新型抗肿瘤效应细胞，具有MHC限制性及肿瘤特异性，其抗肿瘤效果是淋巴因子激活的杀伤细胞的50~100倍。

　　多项研究证实NK细胞可以预测肝癌患者的疗效及预后，对于复发风险高、曲妥珠单抗治疗无效的低肿瘤浸润水平人群，可通过NK细胞对免疫检查点抑制剂的临床疗效进行预测。

　　NK细胞在临床中具有广阔的研究前景。2016 年2月至2017年9月，医生对17例肝癌患者进行了NK细胞免疫治疗，向患者体内注射了在体外增殖的高活性NK细胞，并对患者病情进行了追踪观察和检测。

　　所幸不负厚望，治疗效果是令人欣喜的。经NK细胞免疫治疗后，患者中缓解率为14.3%，疾病控制率为71.4%;从短期临床疗效上看，接受疗程数多的患者疗效稍好于接受疗程数少的患者;且治疗前后，患者均无不良反应出现，充分说明了NK细胞免疫疗法的安全性、有效性。

　　结论：通过NK细胞免疫疗法对肝癌患者进行治疗，既不损害原有的正常细胞，又能增强对癌细胞的杀伤能力，可以提高放疗和化疗的疗效，即使是对一些不适合手术，对放疗或化疗耐受的晚期患者和年老体弱的患者也能起到减轻痛苦、延长生存时间的作用。

　　CAR-t细胞疗法:疾病控制率达78%,国产CAR-T疗法在肝癌领域大展拳脚

　　去年ASCO年会上首次公布了GPC3的CAR-T药物(Ori-CAR-001)治疗复发/难治性肝细胞癌的最新临床研究数据：客观缓解率为44%，疾病控制率达到78%。

　　在数据截止时，受试者007的部分缓解时间6个月，其肿瘤体积在细胞治疗输注后1个月减少了80%以上。(截至2021年6月，该受试者已超过8个月的疾病控制，随访仍在进行中)。受试者012是1例弥漫型、巨块型晚期肝癌患者，曾接受过12次以上的TACE治疗、放疗及靶向治疗，不幸的是均无效，随后参与本研究。

　　在输注CAR-T细胞后的第28天，受试者MRI结果显示最大肿瘤直径从最初的133毫米减少至9毫米，缩小超过93%。目前，该受试者正在接受CAR-T细胞输注后第3个月的评估，MRI扫描显示此肿瘤几乎消失。此外，甲胎蛋白(AFP，原发性肝癌的特定肿瘤标志物)水平从基线值 >80,000/ng/ml 下降到第1个月的1148.9ng/ml，并在第3个月下降到746.7ng/ml输注(正常范围<40ng/ml)，证明 Ori-CAR-001 在晚期肝癌患者中具有显著的初步疗效。

　　这种新型的CAR-T疗法在国内已正式开始招募患者了。目前由国内几家知名的肿瘤医院率先进行临床研究，评估CAR-GPC3 T细胞疗法在晚期肝癌中的安全性及功效。有需要的患者可以联系全球肿瘤医生网医学部。

　　树突细胞

　　树突细胞是目前所知的机体内功能最强的抗原提呈细胞，最大的特点是能够刺激初始T细胞进行增殖，促进T细胞对肿瘤的清除。目前树突疫苗已经被国际医学抗肿瘤领域广泛认可，并已经应用于多种癌症的临床治疗中，这是癌症患者治疗的新希望。此外，德国、日本也有树突细胞疫苗用于临床辅助治疗多种癌症，如肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、皮肤癌等。想寻求国内外治疗新技术帮助的患者可以先将病历提交至全球肿瘤医生网医学部进行初步评估。

　　4、提升免疫力

　　通过饮食

　　第一，多吃菌类，像蘑菇，蘑菇里头还有松茸，多种多样的蘑菇都能够提高免疫力。那么我们有一个药就是香菇多糖，是治疗乙肝的能够进入医保的一个药，那就是从香菇提炼，香菇多糖，这个说明菌类可以提高免疫力，但是免疫力不是一天而形成的，一定要长期的使用。

　　第二，人参。人参海参是不是可以提高免疫力?可以，长期食用是可以的。因为我们有的病人做了肝移植以后，就用这种虫草。用虫草以后就发现他的肝排异也就是说明这些食物能够提高人的免疫力。

　　第三，酸奶，酸奶里面有多种多样的益生菌，多服益生菌确实可以改善人的肠道的细菌的多样性，改变了人的细菌的多样性，就有助于免疫力的提高。

　　第四，一些补品，我们所说的保健品，比如证实鱼油可以降氧补充，可以降血脂，可以提高免疫力，可以防止肿瘤的复发。

　　另外一个保持好的心情非常重要。如果你自己认为不能战胜肿瘤，那一定不能战胜肿瘤。

　　通过调节肠道菌群

　　肠道菌群可以减轻肠道炎症、调节免疫治疗引起的毒副作用。比如：皮疹和瘙痒、结肠炎和腹泻、内分泌疾病。虽然目前的研究结果并未完全统一，但是可以发现参与癌症调节的肠道细菌，大多数属于正常菌属，因此稳定的肠道菌群在抗癌治疗中至关重要。

　　重建肠道菌群主要有两种途径：益生菌和粪菌移植(FMT)。

　　益生菌

　　为了增加肠道中的有益细菌或益生菌，有些人选择服用益生菌补充剂。可以支持健康的肠道微生物群，并且可以预防肠道炎症和其他肠道问题。

　　市售益生菌很普遍，并被认为有益于肠道和整体健康。但是，在2018年SITC上提出的另一项研究结果指出，只有“合理的益生菌”，这种益生菌由合理制造的活菌团组成，可以在治疗前安全服用，才可以保证患者达到预期的应答水平。因此市面上出售的益生菌对癌症患者来说有效性并不能保证。

　　肿瘤病人专属益生菌来了

　　由于遗传背景各异、饮食结构不同、气候环境有别而存在较大的差异，所以不同地域居民肠道内所栖居的益生菌种类具有一定的地域特异性。因此，癌症患者不能随意选择益生菌，“私人订制”益生菌是针对不同疾病筛选出的特定菌种，服用针对自己病情的菌种，能够显著改善病情。

　　个人化益生菌进入肠道后，从重整肠道环境排除害菌及毒素建立优势菌种，大约需3个月。

　　定制益生菌只要两步:采样+邮寄

　　采集癌症患者自身的血液或者口腔黏膜细胞，有专业的采集容器，直接邮寄到国内独家生物技术实验室通过细胞级别检测，就能分辨出哪类益生菌适合癌症患者使用!

　　如果大家想了解或定制益生菌的更多信息，可致电四叶草营养中心咨询权威的营养专家。

　　粪菌移植

　　粪菌移植(FMT)又称为粪便移植、粪菌治疗、肠道微生物移植等，是指将健康人粪便中的功能菌群移植至患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，以此治疗肠道内和肠道外疾病的过程，它也因此被认为是一种特殊的“器官移植”。肠道疾病的发病更多是由于肠道菌群失调所致，通过FMT有效的纠正了肠道菌群紊乱，使患者的临床症状得到快速缓解甚至痊愈。

　　粪菌移植已被证实能够持久改变受体的肠道微生物群，并且对复发型难辨梭菌感染性腹泻 (CDI )疗效显著。

　　CDI 通常由于抗生素的使用导致肠道菌群失衡而引起的。复发性 CDI 是指使用抗生素治疗 CDI 疗效好，但是停药后病情复发; 难治性 CDI 是指抗生素治疗对 CDI 疗效不佳。首次进行抗生素治疗后，15% ～ 26% 的患者出现 CDI 复发。

　　当 CDI 多次复发时，就需要考虑其他治疗措施，比如粪菌移植，研究表明粪菌移植是治疗难辨梭状芽孢杆菌性腹泻的一种有效而安全的方法。

　　2013 年发表于《新英格兰医学杂志》的随机对照试验显示，输注捐献者粪菌液的患者中，治疗有效率为 81% ; 单用万古霉素治疗有效率为 31% ; 万古霉素加肠道灌洗，治疗有效率为 23%。

　　适宜粪菌移植治疗的复发性难辨梭状芽孢杆菌性腹泻患者

　　一般需符合以下三个条件:

　　(1) 粪便中难辨梭状芽胞杆菌毒检测阳性;

　　(2) 腹泻( 每天至少三次水样便，持续 48 h; 或者 48 h 内超过 8 次水样便) ;

　　(3) 经合理的抗生素治疗后( 甲硝唑、万古霉素或非达霉素) ，腹泻持续反复。接受过针对 CDI 的治疗，仍复发 3 次及 3 次以上的患者应考虑接受粪菌移植治疗。

　　另外，患者应该至少有 3 个月的预期寿命来保证粪菌移植的实施。

　　小编有话说

　　接受来自健康捐赠者的粪便的想法可能看起来很奇怪，但支持粪便移植的科学正变得越来越主流。