食管癌怎么治疗,国际会诊给国内患者带来新的希望

　　我国是食道癌发病率和死亡率最高的国家，每年新发食道癌患者约24万人，发病率在所有癌症中排行第6位，死亡率在所有癌症中排行第4位。

　　英国世界权威医学杂志《柳叶刀》发表的一项关于“胃肠病和肝病学”的统计研究表明：全球有一半的食道癌病例发生在中国。

　　国内食管癌高发地区在东南沿海、中原以及西北地区，河南、河北、陕西、江苏，广东的潮汕和客家地区都是食管癌高发地区。

　　食管癌高发，与中国人的饮食习惯息息相关。国人爱吃腌制品、吃烫的饮食、爱吃辣、有饮酒习惯等，这些都是诱发食管癌的高危因素。

　　事实上，许多食道癌患者罹癌初期自己都不知情，等到诊断出来时癌细胞已经扩散到身体其他部分，因此死亡率特别高。

　　据美国癌症协会的统计，食道癌在未扩散之前就诊断出来并加以治疗的话，5年存活率可以达到43%。

　　如果癌细胞扩散至周围组织或器官，或进入淋巴系统的话，5年存活率降至23%。

　　很多人为寻求更好的治疗方法，更长的生存期，会选择出国就医，但是这两年受疫情影响，传统医疗服务体系正面临挑战，同时催生出新的医疗健康需求。国际远程会诊基于互联网远程技术，借助线上会议系统即可实现家门口对接国际先端医疗资源，正成为重大疾病患者首选的海外医疗方式。

　　为什么要选择国际会诊?国际会诊能给病情带来什么样的改变么?我们通过一个真实的会诊案例来直观的感受一下吧。

　　确诊癌症后的633天,积极求医,抗癌路上我充满信心

　　患者小六(为保护患者隐私，此处用化名)，因突然出现吞咽困难，遂到医院进行PET-CT检查，结果显示IV期下咽鳞癌累及食管，胸下段食管早期癌。由于开始不具备实施手术的条件，她改为采用靶向药+化疗的联合疗法。起初采用贝伐珠单抗+白蛋白紫杉醇+奈达铂的方案，在化疗2周后，又进行了托姆刀(TOMO)放疗，术后采用白蛋白紫杉醇+奈达铂化疗，万幸的是复查磁共振(MR)时显示咽部的肿块比之前相比有所缩小。

　　可惜好景不长，治疗一段时间后就感觉呼吸困难，主治医生建议行气管切开手术。从那以后患者主动转变态度，积极配合治疗，遵医嘱采用“Pembrolizumab+奈达铂+替吉奥化疗”。但化疗几个周期后，在复查时又被检查出患上免疫性肺炎，停用Pembrolizumab。

　　在这期间她不断地尝试“阿帕替尼+尼妥珠单抗+pembrolizumab”到“Durvalumab+尼妥珠单抗”，中间更是磕磕碰碰，几经波折，在2019年年底查出来右侧颈部肿痛，后来在主治医生安排下抗病毒治疗，症状好转后，给予奥沙利铂+帕博利珠单抗介入灌注治疗。然而病情似乎陷入一个死胡同，在此期间她曾出现两次术后大量出血，之前气管切口处查见光滑念珠菌，偶尔还会出现发热和重复性感染。

　　病情反复着实让人备受煎熬，因此患者及其家属下定决心，想要看看国外是否有更新更有效的治疗方案!经过全球肿瘤医生网的帮助，患者顺利申请到美国麻省总医院头颈部癌症中心权威专家Lori J. Wirth教授的国际会诊。

哈佛大学医学院附属麻省总医院头颈癌中心医学主任Lori J. Wirth, MD

Lori J. Wirth, MD

哈佛大学医学院附属麻省总医院头颈癌中心医学主任

专业领域：甲状腺癌、口咽癌、喉癌、鼻窦肿瘤、内分泌肿瘤

　　Wirth博士专注于头颈部肿瘤研究，尤其擅长头颈癌的联合治疗和晚期甲状腺癌的新疗法。

　　Lori J. Wirth教授对患者复发多变的病情及治疗过程中遇到的诸多问题进行了耐心的解答，并给出了详尽的治疗建议：

　　01、目前我是否适合再次手术和放疗

　　由于患者的病情进展还局限于头颈部，外科手术不是可选的治疗，而上次放射治疗在1年半以前，且剂量较小，因此可以考虑再次放射治疗，推荐采用调强放射治疗IMRT，能够尽量减少对周围正常组织的暴露。

　　02、续治疗用药应如何选择

　　最新的数据显示，派姆单抗+放射治疗能够显著改善头颈部肿瘤的治疗效果。因此，即使是PD-L1表达率低，在放疗的同时联用派姆单抗也是有一定益处的，再结合患者的整体病情，专家认为在上述基础上加上非常小剂量卡铂carboplatin周方案的化学治疗最为稳妥。

　　03、美国是否有更好的靶向药物或化疗药物?NC318能否尝试

　　遗憾的是在美国目前并没有更好的标准化治疗选择可以用来治疗头颈部鳞状细胞癌。不过美国开展了许多针对头颈部鳞状细胞癌的临床试验。如果患者身体状态好的话可以选择赴美就医。

　　NC318是一种处于临床试验阶段的新药，探究的是新型S15免疫抑制分子，可以在肿瘤微环境里抑制那些免疫抑制吞噬细胞。因此对于头颈部鳞状细胞癌患者来说是一个不错的临床试验选择。

　　04、如何治疗复发性肺炎

　　就复发性肺炎的治疗，专家建议采用抑制性抗生素疗法或许有益，也可以咨询感染性疾病方向的专家。

　　05、如何缓解肿瘤部位疼痛和头痛

　　至于疼痛症状的控制，专家认为塞来昔布会增加出血风险，建议停用，可改用扑热息痛。而对于神经来源性的疼痛建议选择普瑞巴林胶囊;缓慢控制疼痛建议选择缓释制剂芬太尼贴;快速短期释放用于治疗疼痛的药物建议选择美沙酮或吗啡(片剂，可持续作用2~4小时)。

　　全球会诊中心是全球肿瘤医生网为癌症患者建立的远程专家咨询平台，与全球三十余家顶尖癌症中心建立战略合作关系，患者可通过会诊中心，在全球范围内选择最专业的医院，最顶尖的医生。让大牌专家为您量身定制最佳诊疗方案!如有会诊需求，均可通过全球肿瘤医生网医学部了解详情。

　　什么是国际会诊

　　国际会诊也就是第二诊疗意见，意味着患者足不出户就能与美国的专家教授或全科医生面对面咨询，获得他们专业可靠的独特见解。

　　国际会诊对肿瘤患者的意义重大

　　01、避免了海外就医的盲目性和高昂费用

　　通过国际联合会诊，患者无需出国，即可预约国际专家联合会诊或由国际医院专家给出独立第二诊疗意见，更大可能方便患者，并降低了出国就医的成本。

　　02、诊断更精准、治疗方案更完善

　　国内医生诊断时间太短易出现漏诊、误诊现象排队一天获得医生短短2分钟的诊断，很多疑惑得不到解决。患者需要了解真正的病情，避免误诊漏诊，对于初诊的诊断结果有疑问或无法确诊的患者，可以通过远程会诊获得美国专家的二次诊疗意见，降低误诊、漏诊的风险，通过客观独立的专业意见增进对病情和治疗方针的理解，帮助患者选择适合的治疗方案，提高治愈率。

　　03、获得更加全面、客观的诊疗建议

　　由国际权威癌症专家制定诊疗方案，对于帮助患者确诊病情，挽救生命起到至关重要的作用。做出医学第二建议的医生不参与对患者的直接治疗，不会涉及相关利益，因此对患者做出的诊断和治疗建议会更加的匹配，客观和公正。

　　04、获得国际最新的癌症治疗方案

　　美国癌症的新药物和治疗手段层出不穷，更新迅速，针对患者病情的新药、新技术、基因检测、免疫治疗等国际先进治疗手段需要通过国际医学第二建议才能获得权威建议，此外有些新的治疗技术和药物方案尚未在国际上发表，也只能通过与美国专家沟通才能了解。以美国为例，新药在美国上市可比国内早5-6年。

　　哪些患者适合国际会诊

　　适应人群：

　　1、目前进行的治疗方案和效果不明显不理想，想寻求更好的治疗方案和治疗效果;

　　2、当地医生建议需要采取手术或其它创伤性治疗，寻求创伤性更小的治疗方法;

　　3、辗转多家医院，经手多位医生然而诊断结果或治疗方案不一致;

　　4、担心癌症发展迅速，在国内无法遏制的患者;

　　5、进行基因组测试判断无匹配药物，寻求更权威的测试;

　　6、被国内医院告知目前无适用疗法，求医无望的患者;