【名医有约】北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任张小田医生:胃癌免疫治疗,PD-1单抗适合哪些胃癌患者

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　　在2017年，FDA已经批准PD1单抗keytruda用于既往至少两线治疗失败的PDL1阳性的晚期胃癌的治疗。那么PD1单抗适合哪些胃癌患者呢?全球肿瘤医生网特别邀请国内胃肠道肿瘤领域享负盛名的知名专家，北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科张小田教授，为大家详细讲解PD1单抗适合的胃癌群体，希望给病友们带来新的选择和希望。

　　精彩讲解：PD1单抗适合哪些胃癌患者

　　视频内容：PD1单抗适合哪些胃癌患者

　　PD-1单抗我们会把它叫做，人免疫检查点抑制剂通路当中一个非常重要的我们现在老百姓理解的一个免疫治疗。

　　PD-1是一个我们针对 PD-1单抗，结合 PDL-1 之后发挥抑制功能。

　　PD-L1它是表达于肿瘤细胞及胃癌细胞和胃癌周边的免疫细胞都有可能存在PD-L1的表达。

　　当PD-L1过表达的时候，它就会抑制我们的免疫细胞去识别和杀死我们的肿瘤细胞，那这个时候如果我用一个PD-1单抗，把这个PD-L1解放出来，就会解除掉我们的淋巴细胞的杀伤抑制，所以这是我们PD-1单抗在胃癌当中去适应他这样的一个基本的作用原理。

　　那在这样情况下，所以我们可能就会认识到如果一个胃癌的组织里边既有PD-L1的高表达又有有功能的淋巴细胞，这是我们PD-1单抗有疗效的两个理论上的条件，所以我们在临床实践当中呢可能就会去寻找这样的人群。

　　目前在临床研究当中暂时能够给大家提供到的信息是PD-L1的表达是一个可能受益的人群，另外还有我们可能会认为叫做有比较好的免疫功能的肿瘤，主要是指的我们微卫星不稳定的这一类的肿瘤，那么他们可能也能够从PD-1单抗当中获益，叫做我们刚才所进行的基因检测叫做MSI这种类型，那么其他的尝试还包括肿瘤突变负荷比较高以及EB病毒感染阳性。

　　那么这两类患者他们也很可能是能够去帮助我们筛选出来为免疫治疗受益的人群，所以我们在晚期胃癌的免疫治疗当中目前的数据会更丰富一点。那么它是在相当比较末线治疗的人群当中会去筛选PD-L1的表达或者在三线治疗当中不筛选PD-L1的表达。

　　那么大家可能听到这里就会觉得有点困惑，到底我是否需要筛选PD-L1表达呢?

　　我们应该这样来讲，随着我们对这个药物在胃癌临床研究的认识当中去积累的越来越多的数据，我们会做的越来越精准，在起初的时候的临床研究确实是不需要筛选PD-L1的表达，也能够看到在整个人群当中有生存受益，但是我们现在还是会认为PD-1单抗在胃癌当中如果希望它能够受益它应该具备至少一种以上的刚才提到的生物标志物表达特征，这样才会更可能受益。

　　因为PD-1单抗它也不是没有不良反应，所以大家需要在想利益最大化的话还是应该尽量的去提高我们筛选人群，也就是说我们要去进行合理的检测，包括我们刚才提到的基本检测PD-L1、微卫星、 EBV 和一些更高级的检测包括TMB，还有其他的可能影响免疫治疗疗效的一些标志物。

　　这些可能会在二代测序里边得到反应，那么也可能未来还有新的检测手段。

　　总之PD-1 单抗改变了胃癌的治疗现状，但是它并不是胃癌治疗在任何时候的一个救命稻草和万能神药，大家要区分来对待，尽量让自己的选择是比较精准的结合自己的具体情况。

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　　张小田医生