肾癌免疫治疗和肾癌靶向治疗效果对比,千人研究报告告诉你肾癌免疫治疗和靶向治疗哪个好
在2021年泌尿生殖系统癌症专题研讨会上，一项来自1181例转移性肾癌患者的大型回顾性分析研究，对比了肾癌患者接受免疫检查点抑制剂及靶向治疗药物疗效。
肾癌免疫VS肾癌靶向,疗效头对头比拼
仅以简单的疗效数据对比得出的结果：在不考虑各类影响因素的前提下，免疫治疗患者的生存期和缓解率，比VEGF抑制剂和mTOR抑制剂这两种靶向治疗方案更高一些。
01、ROUND 1:生存期
根据1181例患者的分析结果，使用免疫治疗的患者中位总生存期为28.6个月，使用VEGF抑制剂治疗的患者中位总生存期为19.2个月，使用mTOR抑制剂治疗的患者中位总生存期为12.6个月。
显然，在不考虑各类影响因素的前提下，这部分选择了免疫治疗的患者总生存期明显更长一些。
02、ROUND 2:持久性
在治疗的持续时间方面，接受免疫治疗的患者中位失败时间也更长(也就是说患者能接受更长时间的治疗)。
免疫检查点抑制剂、VEGF抑制剂和mTOR抑制剂三种治疗方案的患者中位治疗失败时间分别为6.9个月、5.1个月和3.9个月。
03、ROUND 3:响应率
由于是真实世界应用结果，因此研究中的各项数据与临床试验中的数据有一定的差异。但整体来说，接受免疫治疗的患者响应率更高一些。
免疫检查点抑制剂、VEGF抑制剂和mTOR抑制剂三种方案治疗的患者整体缓解率(客观缓解率)分别为25%、17.8%和5.8%。
但只谈结果、不谈患者差异是无法得到任何有意义的结论的。这1181例参与了研究的患者，具体有哪些特征呢?
患者构成:近80%的患者选择了VEGF抑制剂
所有参与研究的患者，中位年龄为60.6岁，男性患者占65.4%;76.4%的患者接受了肾切除术，16.6%的患者存在肉瘤样特征表现。
患者中最常见的组织学亚型为乳头状瘤，占54.2%;中风险患者占比最高，为55.1%;在转移部位方面，25.1%的患者发生了肝转移，34.2%的患者发生了骨转移，3.6%的患者发生了脑转移。
从治疗类型方面评估，78.2%的患者接受了VEGF抑制剂治疗，方案包括舒尼替尼(Sunitinib，Sutent)、帕唑替尼(Pazopanib，Votrient)、索拉非尼(Sorafenib，Nexavar)、卡博替尼(Cabozantinib，Cabometyx)等。
15.8%的患者接受了mTOR抑制剂治疗，方案包括替西罗莫司(Temsirolimus，Torisel)、依维莫司(Everolimus，Afinitor)等。
仅有5.5%的患者选择了基于免疫检查点抑制剂的治疗方案，主要包括纳武单抗(Nivolumab，Opdivo)与伊匹木单抗(Ipilimumab，Yervoy)的双免疫联合方案(“O+Y”，占免疫治疗患者的30.8%)、阿特珠单抗(Atezolizumab，Tecentriq)与贝伐单抗(Bevacizumab，Avastin)的联合方案(21.5%)、纳武单抗单药方案(20.0%)、派姆单抗(Pembrolizumab，Keytruda)的单药方案(20.0%)及其它方案(7.7%)。
显然，尽管从疗效方面来说免疫治疗的数据更出色，但在普适性方面，VEGF抑制剂占足了优势。
但许多患者可能并非是“选择”了接受某种方案治疗，而是“只能”接受某种方案治疗，这种情况，对于最终的疗效是否会有影响呢?
患者的疾病特点，对于最终的治疗结局影响有多大?
亚组分析结果:病理分型对治疗效果影响巨大
研究同样分析了不同亚型患者接受三种方案治疗的效果。
在乳头状肾细胞癌患者中，VEGF抑制剂、mTOR抑制剂、免疫检查点抑制剂治疗的整体缓解率分别为13.0%、3.7%和31.6%。
在嫌色细胞性肾细胞癌患者中，VEGF抑制剂、mTOR抑制剂、免疫检查点抑制剂治疗的整体缓解率分别为20.6%、13.6%和9.1%。
在透明肾细胞癌患者中，VEGF抑制剂、mTOR抑制剂、免疫检查点抑制剂治疗的整体缓解率分别为15.2%、0和33.3%。
整体来说，在不同组织分型，尤其是嫌色细胞性患者当中，各类方案的疗效差距差距还是比较大的。
如何选择治疗方案?听听专家的综合意见
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