广谱抗癌药LOXO-292(Selpercatinib、Retevmo)提前获批震撼上市,这三个问题一定要了解

　　2020年1月30日，FDA授予selpercatinib，也就是大名鼎鼎的LOXO-292优先审批，适应症为晚期RET融合阳性非小细胞肺癌、RET突变型甲状腺髓样癌(MTC)和RET融合阳性甲状腺癌的患者。预计FDA将在2020年第三季度会对新药申请做出决定。

　　2020年5月8日，仅隔三个多月，这款传奇抗癌药就加速获批上市了，同时也有了自己的大名-Retevmo，不得不说，这款对于RET基因融合的患者有着显著疗效的广谱抗癌药将给病友们带来全新的选择和希望。Retevmo也是首个被批准专门用于治疗携带RET基因变异的癌症患者的精准疗法。

　　 FDA批准LOXO-292上市

　　一、LOXO-292的前世今生

　　2016年12月18日，Loxo oncology 公司的TRK抑制剂Larotrectinib(LOXO-101，拉罗替尼)首次在ESMO大会亚洲一期试验中展示对TRK融合肿瘤显示的持久抗肿瘤活性，就震惊了肿瘤界，也让大家知道了研发了这款火遍癌友圈广谱抗癌药的研发公司Loxo Oncology。

　　这家在美国康涅狄格州斯坦福德，最初全职雇员只有13人的一个不起眼的小制药公司从成立初期就以开发用于癌症治疗的小分子靶向新药为主，只不过和其他公司不同的是，他们研究的靶点都偏“冷门”，当时知道NTRK,RET,BTK这些靶点的人寥寥无几。

　　2018年11月，LOXO-101震撼上市，引起了全球的轰动，甚至超越了PD-1的名气，或许他们自己也没想到，自己能凭着这款药物一夜成名，身价倍增。

　　而随后人们才知道，这家公司研发的药物几乎款款都是抗癌新星，比如专门针对LOXO-101耐药的LOXO-195，以及专门针对RET融合的LOXO-292。

　　2019年2月Loxo Oncology被美国制药巨头礼来(Eli Lilly)以80亿美元的价格收购。大力推动旗下药物的全球上市进程。大名鼎鼎的LOXO-292也有了自己的英文名字Selpercatinib。

　　二、初识LOXO-292

　　药物名称：Selpercatinib(LOXO-292，塞尔帕替尼，Retevmo)

　　生产厂家：礼来

　　优先审批时间：2020年1月30日

　　FDA预计裁定时间：第三季度

　　FDA批准上市时间：2020年5月8日

　　Selpercatinib是一种高度选择性和有效的口服研究药物，可用于治疗RET激酶异常突变的癌症患者。

　　它长这个样子(C 29 H 31 N 7 O 3)

　　 LOXO-292分子结构

　　可以看出，这款药物特异性靶向RET基因的，RET激酶的基因组改变包括融合和点突变，这导致RET信号过度活跃从而让癌细胞生长不受控制。

　　三、LOXO-292的惊艳数据

　　此次获批是基于I / II LIBRETTO-001试验数据，该试验评估了LOXO-292在RET改变的非小细胞肺癌和甲状腺癌中的作用，入组的患者每天两次口服160 mg LOXO-292，直至出现不可接受的毒性或疾病进展，主要研究目的是总体缓解率(ORR)和缓解持续时间。

　　1.非小细胞肺癌(NSCLC)

　　在入组非小细胞肺癌队列有105例经过重度治疗的RET融合患者以及39例未经治疗的RET融合患者。

　　105经过重度治疗的患者，是指一半的患者至少接受过3种全身性抗肿瘤治疗方案，这些患者全都接受过含铂双药化疗，多数接受过免疫治疗以及其他RET靶向药治疗，可以说是临床上已经放弃的患者。

　　这款药究竟有多好呢

　　对于如此晚期的患者，总的客观缓解率(ORR)达到64%，其中81%的患者持续应答≥6个月。

　　 Selpercatinib客观缓解率

　　这张柱状图清晰的显示了LOXO-292卓越的临床效果。每个柱子代表一位患者，一共105位患者，柱子向下代表肿瘤缩小，可以看到大部分患者的肿瘤都得到了有效控制。

　　而在39例初治的的患者中，客观缓解率(ORR)高达84%，有59%的患者持续响应≥6个月。

　　2.甲状腺髓样癌(MTC)

　　MTC组包括≥12岁的晚期或转移性RET的成年和儿科患者。这些患者中有143例是既往接受过卡博替尼，凡德他尼(vandetanib)或两者都接受过治疗的非常晚期的和处治的患者。

　　在先前接受治疗(卡博替尼或vandetanib)的55位患者中，客观缓解率(ORR)为69%，有76%的患者持续缓解时间≥6个月。

　　在未接受的患者中，ORR为73%，有61%的患者持续缓解时间≥6个月。

　　3.甲状腺癌

　　在治疗12岁以上RET融合阳性甲状腺癌成人和儿童患者时，19例放射性碘难治性(RAI)和至少一种其它疗法治疗的患者的客观缓解率(ORR)为79%，87%的患者持续缓解时间至少为6个月。

　　8例只接受过放射性碘治疗的患者的ORR为100%，75%患者持续缓解时间至少6个月。

　　此外这款药物的安全性和耐受性良好，在入组LIBRETTO-001试验的531名患者中，有15%与治疗相关的不良事件(TRAE)，包括腹泻，高血压等，大部分为1级和2级。有1.7%的患者因副作用停止了selpercatinib的治疗。

　　由此数据可以看出，LOXO-292疗效显著优于目前已获批的多靶点RET靶向药(如卡博替尼，凡德他尼等)，与在研的RET靶向药BLU-667(Pralsetinib)相比疗效也不相伯仲，或将成为RET阳性患者的一线推荐方案。

　　LOXO-292治疗案例

　　案例一

　　这位非小细胞肺癌患者，先前经过化疗，免疫治疗和靶向治疗共15轮治疗，后来基因检测发现除KIF5B-RET融合外还出现RET V804L突变，接受Loxo-292治疗8周后疾病出现迅速缓解，截至案例发表时已持续治疗11个月仍在继续接受治疗。

　　 Selpercatinib治疗非小细胞肺癌案例

　　案例二

　　另一位52岁的肺癌患者，化疗耐药之后进行基因检测发现具有KIF5B-RET基因融合，使用LOXO292 4周之后肿瘤显著缩小。

　　 Retevmo治疗肺癌案例

　　四、Selpercatini的审批历程

　　2020年5月8日： Selpercatinib获得FDA批准震撼上市;

　　2020年1月29日：Selpercatinib新药申请获得FDA优先审查;

　　2019年9月29日：Selpercatinib治疗RET突变甲状腺癌的阳性数据;

　　2019年9月9日：Selpercatinib(LOXO-292)治疗经过大量预处理的RET融合阳性非小细胞肺癌中，客观应答率达到68%，并且持久耐用;

　　2018年10月15日：Loxo肿瘤学宣布获得美国食品和药物管理局的突破性疗法称号，用于治疗RET融合阳性甲状腺癌;

　　2017年5月10日：Loxo肿瘤学宣布第一位患者的高度选择性RET抑制剂LOXO-292进入1期临床试验。

　　五、关于LOXO-292一定要了解的几个问题

　　1.哪些癌症可以使用

　　LOXO-292目前获批的适应症为:

　　1)转移性RET 融合阳性非小细胞肺癌，需要系统治疗，并已在铂类化疗和抗PD-1或抗PD-L1治疗后进展的患者;

　　2)需要全身治疗的RET突变型甲状腺髓样癌(MTC)，已在先前治疗后进展，并且没有可接受的替代治疗选择的患者;

　　3)需要全身治疗的晚期RET融合阳性甲状腺癌，在先前的治疗后已有进展，并且没有可接受的替代治疗选择。

　　在先前ASCO公布的临床数据中，显示对RET基因融合阳性的胰腺癌患者也是有效的.每个柱子代表一位患者，一共36位患者，包括27位非小细胞肺癌(蓝色)、7位甲状腺癌(红色)和2位胰腺癌(黄色)，都有RET基因融合;柱子向下代表肿瘤缩小，可以看到除了第一根柱子，其余35根都是朝下的，代表着几乎所有的肿瘤都在缩小。

　　 LOXO-292治疗胰腺癌效果

　　2.关于RET基因

　　RET激酶的基因组改变包括融合和点突变，从而导致RET信号过度活跃和细胞生长不受控制。RET融合和突变发生在多种肿瘤类型中，且发生频率不同。

　　据统计，在非小细胞肺癌里面，大约1%-2%的患者有RET基因融合，在甲状腺髓样癌中超过60%的患者有RET基因突变，在乳头状甲状腺癌中10%的患者有RET基因融合，具体的信息大家可以看下面的图。所以大家做过多基因检测的患者，可以先看看是否有这个RET基因突变或者融合，一旦这款药物上市，大家就有新希望啦!还没有检测的，Rossy建议大家选择NGS技术进行全面的检测。(如果需要解读报告可以登录全球肿瘤医生网医学部或扫描文末二维码在线解读)

　　 RET基因