食管癌 NCCN 指南 2015.V3 中文版与大家见面了。本次更新中，靶向治疗与内镜的地位得到进一步承认：对于 HER-2 过表达的腺癌患者，曲妥珠单抗被推荐加入一线治疗；而内镜在诊断、治疗等各个领域的地位大幅度提高，对于多种 Tis 及 T1 患者，内镜下切除（ER）成为首选。 在内科治疗方案中，比较重要的更新来自于转移或局部晚期癌症的系统治疗。其中一线的 DCF 方案，其氟尿嘧啶的剂量从 1000 mg/m2 降至 750 mg/m2；氟尿嘧啶联合伊立替康的证据等级也从 2A 升级为了 1 类。 另外，本文将从分期和治疗两个内科医生最关注的的角度，总结整理食管癌 NCCN 指南的内容。 分期 本内容与去年相比无更新，仍然将鳞癌与腺癌分别进行分期。具体见表 1 分期2.png 内科治疗 因篇幅问题，本文仅总结整理内科治疗部分（且不包括内镜等介入），具体根据情况可能会在后续文章中登出。食管癌的内科治疗与分期、病理类型、患者的卡氏评分（或 ECOG 评分）等均有关系。本文从病理类型进行叙述。 1. 鳞状细胞癌 （1）pTis、pT1a、pT1b+ 淋巴结阴性：不需要内科治疗。 （2）T1b+ 淋巴结阳性、T2-T4a：对于颈部食管癌和拒绝手术的患者首选根治性化放疗；非颈部食管癌推荐术前化放疗或食管切除术（仅限于低位病灶、<2 cm 的高分化病灶）。 （3）T4b：在侵及气管、大血管或心脏的条件下考虑单纯姑息性化疗，其余情况建议根治性化放疗。 （4）对于术前未接受新辅助化放疗或化疗的患者，若术后切缘阳性，大部分仍需以氟尿嘧啶为基础的化放疗。 （5）对于不可切除的局部晚期、局部复发或转移性疾病，若患者的卡氏评分＞60 或 ECOG 评分 ≤ 2 分，可考虑系统治疗和 / 或 支持治疗。 2. 腺癌 腺癌的内科治疗基本与鳞癌类似，主要不同点有： （1）对于术前未接受新辅助化放疗或化疗的患者，若手术切缘为阴性，鳞癌可以随访，而腺癌需要根据淋巴结情况行下一步诊疗计划。大致原则是：淋巴结阳性者考虑以氟尿嘧啶为基础的化放疗，而淋巴结阴性者仍需看情况。 （2）曲妥珠单抗被推荐用于 HER-2 过表达的食管腺癌一线治疗，但不宜与蒽环类药物联用。 3. 根治性化放疗 根治性化疗放疗时，放疗剂量是 50-50.4 Gy（1.8-2 Gy/day），化疗方案以氟尿嘧啶或紫杉类为基础，二者地位等同。 4. 部分系统治疗原则 （1）对晚期肿瘤患者，二种细胞毒药物方案因为毒性较低是首选。应用三药联合方案前，应确定患者医学上适合且 PS 评分良好，并能够经常进行毒性评估。 （2）根治性化疗中，可以选择紫衫类或氟尿嘧啶为基础的化疗。 （3）静脉滴注氟尿嘧啶与口服卡培他滨等价，但不推荐静脉推注氟尿嘧啶。 （4）顺铂与奥沙利铂可以根据毒副反应互换使用。 （5）具体方案见全文。
作者：蔡文杰译
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